翁心华

求助 我父亲反复发热有一年余，在宁波第一医院住院诊断也不明确，目前仍发热，无奈之下，只有去上海治疗，但是人海忙忙，举目无亲，所以我只有先发贴，希望上海的好医生能帮帮我啊！我一家人万分感激啊！我的电话是！13906628361 患者，男，53岁，农民，宁波鄞州人 主诉：反复间断发热一年余，再发半月余 现病史：患者诉自2005年年初时（具体时间不祥）可能因劳累后出现发热，当时未引起本人注意，但体温能自己消退，具体热度不祥。但无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿痛尿急尿，无夜间盗汗等情况。并于2005年3月20日左右去宁波第一医就诊，以发热待查收住入院，入院后，给予完善各项有关检查，并给予左氧氟沙星，可乐必妥，派拉西林阿莫维酸甲抗菌治疗，但体温无明显消退，一般早上正常至下午4点左右体温逐渐上升，最高约38。5度左右，至早上体温降至正常，在住院二周时间都如此反复，体温退时有时出汗有时不出汗，住院期间给予查常规外，有肥达氏反应，血培养，骨髓穿刺检查，肝炎全套，PPD，胸腹部CT等未见明显异常，血弓形虫抗体，出血热抗体均阴性，AFP及CEA均正常，PSA正常，风湿指标均阴性，经过2周抗菌治疗后病情无明显好转，仍发热，经全院会诊后建议转院治疗，并于2005年4月2日出院，出院后，病人当天下午和晚上均未出现发热情况，此后体温一直正常，并正常工作，未出现发热情况，但于2005年12月4日左右，病人又出现发热，热型于3月份基本一直，均以午后至晚上升高，早上无发热，最高在38。2左右，曾给于左氧氟沙星0。2BID和阿奇酶素0。25QD静滴3天，但体温无明显变化，当时未做任何实验室检查，输液后二三天后体温自然正常，未做进一部治疗。2006年5月中旬病人有出现发热，热型也于前几次基本一致，但最高体温达39。0度，5月28日至6月2上午也出现发热，宁波第一医院门诊查了血常规，大生化，肝炎全套，HIV，风湿全套，免疫球蛋白，巨细胞EB柯萨基病毒，血培养。肥达反应，胸腹部CT，AFP，CEA，以及前列腺肿瘤标记物均未见明显异常（具体见化验表），未进一步诊治决定转上级医院治疗。 患者自起病除发热时食欲较差外，平时食欲和大便睡眠正常，也没有明显消瘦纳差情况。 既往史：发病前无传染病史，无药物过敏史，无高血压病史，有一次头部外伤史，当时诊断颅骨骨折后治愈。05年3月查电子胃镜诊断：浅表性胃炎和复和性溃疡》 系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽咳痰咯血史。 消化系统：05年除曾有进食后腹痛腹涨情况后好转。 心血管系统：无胸痛胸闷心悸呼吸困难史。 神经系统：无慢性头痛眩晕恶心四肢发麻等情况。 泌尿系统：无尿痛尿急尿频等情况。 内分泌系统：无多饮多食消受等情况。 运动系统：无四肢关节肿痛情况。 个人生活史：农民，饮酒20年，平时性格较暴躁，不吸烟，家庭生活条件较差，长期务农，无疫水疫源地接触史，无冶游史。 家族史：父死于脑血管以外，母体健，子体健，妻体健。 体格检查：查体生命体征稳定，发热时体温升高，心律加快，血压正常，心肺听诊正常，全身体表淋巴结未触及明显肿大。神经系统检查正常。 以下铺助检查：2006-5-24风湿全套：阴性 2006-5-25血肥达反应：阴性 2006-5-30胸部CT：未见明显异常 2006-5-31腹部CT：未见明显异常 2006-5-31免疫球蛋白：IG－G：正常 IG－A:正常 IG－M:52.3↓(63-277) C3:正常 C4:37.9↑(12-36) PFB:正常 2006-6-1肝炎全套:HBSAB:14.57↑(小于10)其余正常 2006-6-1抗结核抗体:阴性 2006-5-31HIV:阴性 2006-5-31血培养无细菌生长 2006-5-24前列腺肿瘤标记物(PSA):正常 2006-5-24血常规:淋巴细胞百分数:16.5%↓(18.7-47)单核细胞百分数:11.3%↑(3.5-10)嗜碱粒百分数:0.6↑(0-0.5)淋巴绝对值:0.90↓(1-3.3)嗜酸粒绝对值:0.0↓(0.05-0.3)RBC:3.74↓HGB:10.7↓ 2006-5-24大生化:AST:58↑(5-45)谷氨酰转酞酶:62↑(0-50)碱性磷酸酶:134↑(15-120)腺苷脱氨酶:60.1↑(0-15)乳酸脱氢酶:382↑(100-240)a-羟丁酸脱氢酶:250↑(91-180)CRP:35.42↑(0-3)其余值正常 2005-3-24骨髓象报告单:骨髓小粒中等,有核细胞增生活跃,片厚. 粒系增生活跃,中性粒细胞轻度核左移,部分浆中颗粒较粗. 红系增生尚活跃,以中晚幼红细胞增生为主,部分体积较小,成熟红细胞形态无殊.淋巴细胞,单核细胞较易见,可见异型淋巴细胞,偶见淋巴样网状细胞,吞噬细胞较多见,部分细胞浆中含有红细胞或血小板. 巨核细胞数量中等,全片共见45个,分类25个,片中血小板少见. 涂片未见特殊异常细胞或寄生虫. 诊断意见:反应性骨髓象 2005-3-21免疫荧光分析报告: (ANA):阴性Sm(smith): 阴性SS-B(la):阴性Ro52: 阴性RNP抗体：阴性Scl-70抗体：阴性ds-DN A: 阴性SS-A(ro)抗体：阴性JO-1抗体：阴性ds-DNA: 阴性 2005-3-26上腹部CT：1：肝，胆，脾，双肾未见明显异常。 2：胆囊壁增厚，建议进一部检查。 2005-3-21胸部CT：胸部CT平扫未见明显异常。 2005-3-29肝炎全套：甲肝抗体-IGM：0.30（0-0.8） 乙肝表面抗原：1.00（0-2.00） 乙肝表面抗体：19.30↑（0-10.00） 乙肝E抗原：0.260（0-1.00） 乙肝E抗体：1.768（大于1） 乙肝核心抗体IGG：0.23↓（1.001-3.000） 乙肝核心抗体IGM：0.07（0-0.80） 丙肝抗体：0.26（0-1.000） 丁肝抗原：阴性 丁肝抗体-IGG：阴性 丁肝抗体-IGM：阴性 戊肝抗体-IGG：阴性 戊肝抗体-IGM：阴性 2005-3-29肝功能：谷丙转氨酶：83↑（5-60） 谷草转氨酶：113↑（5-45） 谷草/谷丙：1.36 氨酰转酞酶：117↑（0-50） 碱性磷酸酶：186↑（15-110） 总胆红素：15.80（3.4-22.5） 直接胆红素：7.80（0-8） 间接胆红素：8.00（2-17） 总蛋白：63.30（60-85） 白蛋白：32.80↓（35-55 ） 球蛋白：30.5（20-38） 白球比：1.08↓（1.2-2.5） 胆汁酸：32.7↑（0-12） 2005-3-22血培养+药敏：培养5天无细菌生长 2005-3-20血培养+药敏：培养5天无细菌生长 2005-3-25血常规：中性粒细胞百分数：80.1%↑淋巴细胞百分数12.4%↓淋巴绝对值：0.60↓嗜酸粒绝对值：0.0↓血小板数：61.0*10*9↓其余值正常 2005-3-23血常规：WBC：2.7*10*9↓单核百分数：12.4↑中性粒绝对值：1.70↓淋巴绝对值：0.70↓嗜酸粒绝对值：0.0↓血小板数：33.0*10*9↓其余正常 2005-3-20血常规: 淋巴细胞百分数17.0↓淋巴绝对值0.70↓嗜酸粒绝对值：0.0↓HGB:11.6血小板数:58.0*10*9↓其余正常 2005-3-23流行性出血热抗体：阴性 2005-3-22尿常规：正常 3005-3-30血病毒抗体：巨细胞病毒抗体-IGG：219↑（0-15） 巨细胞病毒抗体-IGM：阴性 EB病毒抗体IGG：阴性 EB病毒抗体IGM：阴性 柯萨基病毒抗体IGM：阴性 2005-3-22前列腺肿瘤标记物：PSA-HYB：0.07（0-4.0） FREEPSA：0.04（0-0.93） 2005-3-22甲状腺全套：T3：0.89（0.57-1.76） T4：17.16↑（5.3-11.5） TSH：1.17（0.34-5.6） FT3：3.86（2.39-6.79） FT4：1.13（0.58-1.62） 2005-3-22大便常规：正常 2005-3-22血肥达氏实验：全部阴性 2005-3-21 T细胞亚群：正常 200—3-21 CA15-3：39.29↑（小于25） CA-125：66.86↑（小于35） CA19-9：18.50（小于27） 2005-3-21：AFP：2.62（0-9） CEA：2.40( 0-15 ) 2005-3-21 糖类抗原CA72-4:0.64(小于6.9) 非小细胞肺癌相抗原CYFRA:1.50(小于3.3) 神经元特异性烯醇化酶NSE:13.1(小于15.2) 2005-3-21ESR:17MM/H(0-15) 2005-3-21大生化:ALT:73↑AST:98↑氨酰转酞酶:85↑磷酸酶:170↑LDH:355↑a-羟丁酸脱羧酶:282↑ 2005-3-20 CRP:29.0↑(小于8) 2005-3-20 PPD:阴性 2005-3-17:上腹部B超:正常 2005-4-1:血弓型虫抗体:阴性 2005-3-17胸部X光片:右侧少量胸腔积液(但B超和CT未见积液) 2005-3-17电子胃镜:浅表性胃炎.复合性溃疡 病理切片:胃体腺幽门腺黏膜慢性炎,轻度肠化