翁心华

女 42岁 1998年体检发现HBsAg（+）转氨酶正常，1999年9月检查同前，而用猪苓多糖针， 用3个月后出现肝功能异常，转氨酶增高，而停用。经护肝治疗，肝功能恢复正常，此后每半年复查肝功能，转氨酶有时稍高，二对半显示HBsAg（+） HBcAb（+） 未予处理，至2004年又反复出现肝功能异常，大三阳，服中西药无效，B超提示肝光点致密，脾厚4.6cm； 2004年12月6日： HBV-DNA
186．29↑（<1.6pg） HA 473.61(<110ng/ml)
(8×10e6) 1VC 80.52(<110ng/ml)
LN 60.87(<150.3ng/ml)
P111 125.05(<120.0ug/ml)
肝功能：ALT 46.15 u/L (<49u/L) AST 92.9u/L (<40u/L)
白蛋白 39.63g/L(35~55) 球蛋白 26.02g/L(20~30) 总胆红素12.63umol/L(0-20)
血WBC 2.7×10e9/L N 0.55 L 0.30 M0.15 Hb 107g/L
二对半：HBsAg（+）HBeAg（+） HBcAb（+）
而于2004年12月6日开始干扰素治疗。
治疗： 1.长春福泰康（α2a干扰素） 600万im qod×40d
后因白细胞WBC↓1.6×10e9/L且畏寒发热而改为300万单位 qod 至2005.3.16停用。
2.苦参素 0.6g ivgtt qd×40d后改口服至今。
2004.12.20: ↓ WBC 2.7×10e9/L N 0.55 L 0.29 Hb107g/L
2004.12.28: 肝功能 ALT 81.48u/L (<49u/L) AST 100.84 u/L (<40u/L)
两对半：HBsAg（+）HBeAg（+） HBcAb（+）
2005.01.14: WBC 2.5×10e9/L N 0.48 L 0.36 Hb110g/L
2005.03.16 开始用英特龙(α2b干扰素) 500万im qod×6个月。
此期间的化验如下：
2005.02.06 ALT 46.13 u/L (<49u/L) AST 55u/L (<40u/L)
WBC 2.4×10e9/L N 0.48 L 0.36 Hb110g/L
2005.03.16 肝功能 ALT 52 u/L (<49u/L) AST 82 u/L (<40u/L)
白蛋白 37.2g/L(35~56) 球蛋白 34.9g/L(20~35) 总胆红素9.74umol/L(0-20)
两对半：HBsAg（+）HBeAb（+）HBeAg (-) HBcAb（+）
HBV-DNA 529.55(<1.6 pg/mL) HBV基因变异C区阴性
（2×10e7） 凝血时间 25↑（<24’）
血 WBC 1.9×10e9/L N 1.2×10e9/c Hb110g/c
2005.04.14 ALT 56 u/L (<49u/L) AST 58 u/L (<40u/L)
两对半：HBsAg（+）HBeAb（+）HBeAg (-) HBcAb（+）
2005.04.26 WBC 2.0×10e9/L N 0.58 L 0.24 Hb 97g/l
2005.05.07 ALT 82.4 u/L (<49u/L) AST 78.29u/L (<40u/L)
2005.07.05 WBC 3.7×10e9/L N 0.56 L 0.29 Hb101g/L
2005.08.06 WBC 2.2×10e9/L N 0.63 L 0.23 Hb122g/l
2005.08.29 HBV-DNA 12000↑ （<1000）
甲胎蛋白 13ng/ml(<20)
两对半：HBsAg（+）HBcAb（+）HBeAg（-） HBeAb（-）
HA 78(<110)
IVC 119 (<132)
LN 82(<65ug/l)
P111 126(<120ug/l)
肝功能 ALT 57u/L (<49u/L) AST 59u/L (<40u/L)
白蛋白 36.8g/L(35~55) 球蛋白 36.2g/L(20~35) 总胆红素17.07umol/L(0-20)
2005.09.01起开始使用赛诺金 500万单位 im qod×15个月
苦参素继续服用
2005.10.28 血WBC 3.5×10e9/L N 0.67 L 0.20 Hb131g/l
2005.11.23 肝功能ALT 38.8u/L (<49u/L) AST 35u/L (<40u/L)
两对半：HBsAg（+）HBeAg（-） HBeAb（-）HBcAb（+）
2005.12.08 HA 669(<110ng/ml)
1VC 83(<110ng/ml)
LN 168(<150.3ng/ml)
P111 216(<120.0ug/ml)
2005.12.07 HBV-DNA<1000 拷贝/ml 阴性
2006.4.28 AFP 8ug/L (<20)
两对半：HBsAg（+）HBeAg（-） HBeAb（+）HBcAb（+）
HBV-DNA 5710（<1000）
肝功能：ALT 31u/L (<4Pu/L) AST 33u/L (<40u/L)
白蛋白 43g/L(35~56) 球蛋白 41.9g/L(20~35) 总胆红素8.2umol/L(0-20)
2006.05.05 HA 357(<110ng/ml)
1VC 38(<110ng/ml)
LN 162(<150.3ng/ml)
P111 166(<120.0ug/ml)
2006.07.28 ALT 31u/L (<4Pu/L) AST 34u/L (<40u/L) 白蛋白 35.7g/L(34~53) 球蛋白 34.6g/L(15~36) 总胆红素：14.02umol/L(0-25)
2006.08.01 WBC 3.6×10e9/L N 0.6 L 0.22 Hb107g/l
2006.08.06 肝脾彩超： 脾厚45mm
2006.08.10 HBV-DNA<1000 拷贝/ml 阴性
HBsAg（+）HBcAb（+）HBeAg（-） HBeAb（-）
2007.01.07 ALT 62 u/L (<50u/L) AST 72 u/L (<50u/L) 白蛋白36.8g/L(34~53)
球蛋白 46.2g/L(15~36) 总胆红素：14.02umol/L(0-25)
2007.01.15HBV-DNA 281000 拷贝/ml 阴性
（<1000）
2007.01.15 ALT 66u/L (<4Pu/L) AST 61u/L (<40u/L)
总胆红素：10.08umol/L(0-20)
两对半：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）HBeAg（-）
血WBC 4.2×10e9/L N 0.7 L 0.15 Hb123g/l PLT 50×10e9/L
2007.01.15 彩超：脾厚 4.2 cm 肝回声致密
肝门静脉内径 11mm 脾门静脉8mm
2004.10.28 脾厚 4.6cm 肝门静脉内径 12mm 脾门静脉9mm
2005.08.06 脾厚 4.5cm肝门静脉内径 11mm
2005.12.05 脾厚 3.9cm肝门静脉内径 11mm 脾门静脉11mm
2006.04.28 脾厚 4.0cm
2007.01.16日起停用赛诺金改用福康泰 600万im qod
2007.01.18 HA 423(<110ng/ml)
1VC 110(<110ng/ml)
LN 153(<150.3ng/ml)
P111 116(<120.0ug/ml)
α-FP 4ug/L(<20)
2007.01.28 血 WBC 2.6×10e9/L N 0.656 L 0.232 Hb124g/l
TB1L 11.36
肝功能：ALT 163 u/L (<50u/L) AST 177u/L (<50u/L)



请教授指点：
1：患者HBV-DNA及肝功能波动的原因？
2：下一步应该怎么治疗？
3：如果口服核苷类，应选用哪一种？拉米夫丁、阿得福韦、恩替卡维？
4：今后在治疗过程中应注意些什么问题？